Deux infirmières expliquent la différence entre le packaging d'une salle d'opération et d'une salle d'urgence

Brooke Wieferich (BW) : Les urgences sont un « chaos organisé », vous ne savez pas toujours à quoi vous attendre. Les salles sont petites ; pour les interventions mineures, il peut n'y avoir qu'une infirmière et un patient dans la salle, mais pour un cas de traumatisme, il y a beaucoup de personnes dans une petite salle, comme le patient, le préposé, l'infirmière de chevet, l'infirmière chargée du dossier, l'infirmière responsable, le médecin résident et le pharmacien. Nous pouvons être amenés à ouvrir des produits stériles sur des chariots, des lits ou d'autres surfaces difficiles d'accès. Le champ stérile n'est pas aussi bien défini, et tout le monde ne sait pas où se trouve ce champ selon le moment où il entre dans la pièce ; cela s'améliore généralement avec l'expérience.

Ambre Wagner (AW) : Le champ stérile est beaucoup mieux défini et plus vaste dans la salle d'opération, avec plus de sensibilisation ; les emballages sont ouverts dans le champ stérile, et quelqu'un est habillé et prêt à saisir un dispositif stérile. Je travaille dans le domaine cardiovasculaire, qui comprend presque exclusivement des procédures à cœur ouvert, mais aussi quelques procédures vasculaires et des transplantations pulmonaires. La plupart de ces procédures durent souvent de 8 à 10 heures. Les infirmières se relaient en fonction du planning, mais le même chirurgien est présent pendant toute la procédure.

BW : Pour un transfert en traumatologie, toute l'équipe de traumatologie (y compris les infirmières des urgences) se rendra jusqu'aux portes de la salle d'opération avec le patient et peut même être transférée avec le patient en fonction de la gravité du cas. Il y a un nouveau champ stérile, de nouveaux dispositifs, un nouveau lit, etc.

AW : En général, un transfert a lieu dès qu'un chirurgien est disponible. Selon l'urgence du cas, l'équipe peut n'avoir que 10 minutes pour installer le champ stérile avec peut-être 15 personnes dans la salle. Nous sommes censés avoir tous les dispositifs comptabilisés, mais dans une situation de vie ou de mort, nous faisons du mieux que nous pouvons. Mais dans d'autres scénarios, avec un patient stable, l'équipe peut disposer d'une heure entière pour s'installer en attendant un chirurgien.

BW : Pour les cas moins urgents, comme une ablation de l'appendice chez un patient stable, l'équipe du bloc opératoire viendra chercher le patient aux urgences lorsqu'elle sera prête.

BW : Aux urgences, nous voyons généralement des patients souffrant de douleurs abdominales ou thoraciques, de maux de tête ou de convulsions, de septicémie ou d'accident vasculaire cérébral.

AW : La procédure la plus courante dans le bloc cardiovasculaire est le pontage aorto-coronarien, nous le réalisons presque tous les jours. Nous effectuons également des angiographies diagnostiques et des réparations ouvertes d'AAA (anévrisme de l'aorte abdominale).

BW : Aux urgences, nous travaillons le plus souvent avec des cathéters, en particulier des sondes de Foley, des cathéters centraux et artériels, des drains thoraciques et certains blisters pré-emballés.

AW : Au bloc opératoire, nous voyons beaucoup d'instruments dans les blisters, des fournitures supplémentaires et des dispositifs pour le remplacement des valves cardiaques comme des fermetures ou des nœuds Cor-Knots, des sutures, des médicaments et de nombreuses pinces ou autres instruments « peel pack ». Les voies centrales et artérielles sont utilisées à la fois aux urgences et au bloc opératoire, ainsi que les cathéters. Mais le champ stérile est beaucoup plus systématique en salle d'opération, et plus vaste.

BW : Ce n'est pas la même chose aux urgences. L'espace est différent et non uniforme, et l'urgence d'un cas varie, donc le champ stérile n'est pas uniforme. Le patient peut être réveillé ou non, et vous ne confiez jamais un dispositif à un technicien de nettoyage.

BW : Si c'est un médecin qui effectue la procédure, je lui présente le dispositif. Il peut s'agir d'un « vidage » ou d'un « transfert », selon le dispositif et le champ stérile, mais j'utilise généralement la méthode du vidage. Souvent, l'infirmière qui ouvre le packaging effectue également la procédure, de sorte que la même personne qui ouvre l'emballage intervient aussi avec le dispositif.

AW : Pour moi, cela dépend vraiment de la taille et du volume du dispositif, ou de la charge de travail du personnel d'entretien. Cela peut également dépendre de la difficulté à ouvrir le packaging. S'il est difficile à ouvrir, il est plus facile de le donner que de le jeter. Je préfère généralement remettre un dispositif directement à un technicien de bloc pour éviter qu'il ne tombe sur le sol, mais certaines infirmières sont vraiment à l'aise avec la méthode de dépôt.

AW : Dans le bloc opératoire, nous pouvons travailler avec une angioplastie par ballonnet, où après avoir remis le dispositif de gonflage au technicien de bloc, ce dernier doit le préparer. Les prothèses valvulaires doivent également être préparées, ou les médicaments doivent être mélangés, ce qui peut inclure plusieurs packagings dans un packaging plus grand. Nous pouvons également avoir besoin d'ouvrir des nœuds Cor-Knots individuels pour une fermeture de valve, qui doivent être assemblés dans un pistolet.

BW : Aux urgences, pour une procédure d'accès à un port, nous devons nous procurer une seringue stérile préremplie de 10 cc, ou trouver un moyen d'installer la seringue et l'aiguille dans le champ stérile sans qu'elles entrent en contact avec le flacon de solution (dans le but de rincer la seringue). Il serait bon d'avoir une seringue pré-remplie de 10 cc incluse dans le plus grand packaging stérile. Presque personne n'utilise les gants inclus dans un kit de procédure ; ils se procurent toujours leurs propres gants adaptés.

AW : En général, les packagings avec lesquels je travaille semblent faciles à ouvrir. J'aime le conditionnement qui vous donne une deuxième possibilité, comme un double packaging ou un blister avec un deuxième opercule. Les packagings plus grands sont certainement plus faciles à ouvrir, car ils sont plus faciles à saisir.

BW : Je suis d'accord pour dire que la plupart des packagings sont faciles à ouvrir. J'utilise des blisters stériles pour organiser le « luer lock » et la perfusion. J'utilise également des blisters pour cathéter de Foley afin de garder le dispositif bien rangé.

AW : Moins il y a de conditionnement, mieux c'est. Certains sachets en aluminium sont plus difficiles à ouvrir. Si le sachet est plutôt étroit, il est plus difficile de transférer le dispositif sans le toucher. Mais d'une manière générale, le conditionnement a fait des progrès considérables. Plus vous pouvez en mettre dans un seul packaging, mieux c'est.

BW : En général, il suffit que le packaging soit facile à ouvrir. Encore une fois, plus vous pouvez en mettre dans un seul packaging et moins il y a d'étapes, mieux c'est.

AW : Plus une infirmière a d'expérience, plus elle s'améliore. Il serait utile de donner plus d'informations sur les nouveaux packagings ou sur la meilleure façon de les ouvrir (je ne savais pas qu'il était plus facile d'ouvrir un sachet avec un cachetage en forme de chevron par le centre jusqu'à ce qu'un collègue me le montre… Je pensais que je devais l'ouvrir par le coin). Il serait utile de donner plus d'occasions de manipuler le packaging, surtout au début de la carrière d'infirmière, lorsque l'on est nerveux à l'idée de manipuler des dispositifs coûteux ou que l'on ne sait pas ce que l'on peut ou ne peut pas toucher.

BW : Oui, je n'y avais pas pensé, mais le simple fait de pouvoir manipuler le packaging et de s'y habituer serait utile.

AW : La salle d'opération dispose de bacs de recyclage désignés (matériaux mixtes). Tant que le packaging ne touche pas le patient, nous pouvons le recycler. Nous pouvons même retirer le packaging du champ stérile avant que le patient n'entre dans la pièce ; nous pouvons ouvrir 75 sutures avant que le patient n'entre.

BW : Aux urgences, c'est plus difficile car tout va très vite. Nous avons essayé de mettre en place des bacs de recyclage dans les chambres, mais de nombreuses personnes ont fini par les utiliser comme poubelles. Il est plus difficile de changer la situation parce que les gens entrent et sortent plus fréquemment des chambres.

AW et BW : Il serait certainement utile que le packaging comporte une indication quelconque que le matériau est recyclable.

AW : Les environnements de la salle d'opération et des urgences sont très différents ; la salle d'opération n'a pas été aussi affectée et est un peu plus protégée. Les patients font l'objet d'un prélèvement avant une intervention, de sorte qu'en fonction des résultats, l'équipe peut prendre les mesures nécessaires.

BW : Aux urgences, nous ne savons pas qui peut être positif ou non, nous devons donc partir du principe que tout le monde est positif, même s'ils ont fait l'objet d'un prélèvement, car il se peut que nous ne recevions pas les résultats. Nous devons pratiquement toujours nous vêtir d'un équipement de protection individuel (EPI) COVID, mais cela commence à évoluer car davantage d'employés sont vaccinés.

AW : Dans tout l'hôpital, nous portons toujours un masque et sommes socialement distants, et la cafétéria n'est ouverte qu'aux employés. Et nous sommes tous censés être disponibles pour répondre aux besoins du COVID.